“TriMed中国行”关节周围骨折治疗学术研讨会（长沙站）

时  间：2019-08-14 14:00

地  点：中南大学湘雅医院BC栋7楼骨科示教室

主持人：朱勇教授

主讲人：Robert Medoff教授

现场翻译：成亮主治医师

2019年8月14日，“TriMed中国行”关节周围骨折治疗学术研讨会长沙站——关节周围骨折特异性内固定学习班，在中南大学湘雅医院骨科开讲。中南大学湘雅医院骨科副主任朱勇教授作为大会主持人，热情的向大家介绍特邀讲师——夏威夷皇家医学中心骨科主任Robert Medoff教授，同时希望大家在这次的学习中能够收获更多新的知识，并预祝本次会议圆满成功。

朱勇教授做开场致辞

随后，远道而来的 Robert Medoff 教授给大家带来了“复杂的桡骨远端骨折固定方法”的分享。首先，Robert Medoff 教授描述了桡骨远端骨折的特殊性，在临床实践中，经常遇到的各种各样关节周围骨折。

会议现场

其中，部分骨折线位于桡腕关节面远端，骨片非常薄，非常小，用传统的钢板螺钉、克氏针很难进行固定，并且很容易固定失效。所以于90年代早期，他就在思考桡骨远端不稳定骨折固定的改良方法，并创立了一种描述桡骨远端关内骨折的分型，结合特定设计固定物——TriMed固定系统，以改善钢板螺钉的局限性以及克氏针固定的稳定性。于1994年始，随着大量临床病例的不断印证，他的骨块特异性固定理念及TriMed固定方法目前已收录于《坎贝尔骨科手术学》及《格林手外科学》中，成为美国关节周围骨折治疗的典范。

Robert Medoff教授课题分享

桡骨远端关节内骨折按部位分成5个类型骨折块：1、桡骨茎突骨块；2、掌侧缘/“泪滴角”骨块；3、关节内游离or“Die Punch”骨块；4、背侧壁骨块；5、尺背侧角骨块。而TriMed固定系统有钩板、针板、支撑针板组件、雪橇板等形式，针对不同部位的关节周围骨折作出特异性固定，能够即时恢复关节面的平整性，并且解放关节，可以进行早期功能锻炼。并且由针、板、钉构成一个固定的整体，分散负荷，避免了传统内固定物远端应力集中的问题。接下来，Robert Medoff教授以桡侧柱骨折为例，给大家分享了桡侧针板的使用方法：体表找到桡骨茎突骨性标志，然后找到第一伸肌间室，切开浅筋膜，向远端钝性分离，将手旋前，再进行掌侧的处理，临时固定后，贴附钢板，于近端旋入2.3螺钉，钢板远端小孔内钻入1.1mm专用黑白克氏针，适当退出，另一端折弯器折弯、剪断，旋转，并回敲打入相邻的小孔内。

TriMed固定系统在临床治疗中的案例分享

此外，在一些桡骨远端骨折脱位的复杂病例中，有很多需要上外固定架，我们都知道，外固定架固定牢固的条件之一：连杆靠近肢体。并且，外固定架存在很多天然缺陷：例如外观突兀易磕碰、穿脱衣物不便、针道易感染等。所以Robert Medoff教授又分享了一种新的固定方法：TriMed桥接钢板。桥接钢板的概念最早于1998年源自美国，优点是手术简单，于前臂远近端各切一小口，使用专用手柄自桡侧近端切口向远端插入至第二掌骨，分别固定。

Robert Medoff教授向朱勇教授演示桥接钢板的使用步骤

现场气氛热烈，傅三清医生观摩、操作桥接钢板后提问：钢板插入时是贴骨还是置于肌腱上方？Robert Medoff教授答：应贴骨置于肌腱下方，使用手柄直接推入即可，如遇阻力无法推进，可作小切口辅助，此外，桥接钢板放置后，手能屈伸旋转，对日常生活影响不大，且拆除后适当功能锻炼，活动度一般均可自动恢复。

龙海涛主治医师与Robert Medoff教授积极互动

接下来 Robert Medoff 教授为我们分享的环节是关节周围骨折AO固定原则之外的思考，很哲学的问题。大家都知道AO四大原则：解剖复位、坚强固定，保护血运、早期主动锻炼。Robert Medoff教授说：AO教我们螺钉怎样置入、使用，钢板怎样加压，但是当他在80年代治疗关节周围骨折时曾一度感到失望，有一种独坐悬崖的孤独与无助感，他感到标准的方法对于关节周围骨折的固定不一定有效。遇到的问题包括：力臂的作用、螺钉把持力、环形应力。拉力螺钉在AO中处于很重要的地位，它的作用是抵抗骨块剪切、扭曲力。想要螺钉达到加压效果，对侧皮质就必须穿透，才能获得稳定。但是这在关节周围小骨块的实际固定中是无法运用的，所以必须思考新的固定方式，消除对螺钉把持力的依赖而导致的医源性骨折的问题。怎么处理呢？举例子，老虎的牙齿长，可以紧紧咬住猎物，设计发明了钩板；根据威士忌木桶外面的铁箍，联想到了罗马城的拱门，设计发明了雪橇板；桡侧柱针板远端的针很小，切迹很低，但是为什么有力学支撑？这是运用了悬吊桥的原理。思想不能永远束缚在AO理念里，遇到棘手的困难，要想办法跳出来。

成亮主治医师与Robert Medoff教授深入探讨

会议接近尾声，朱勇教授表示，很高兴今天我们听得到一些不同的声音，我们总是受到AO的教育，一定要这样做，一定要那样做，这个时候，其实可以扩展拓宽自己的思路，尤其是碰到一些困难的关节周围骨折的时候，还有其他一些方法，不一定就非要怎样去做，所以今天非常感谢Robert Medoff教授。

伴随热烈的掌声，朱勇教授赠书留念

至此，本站会议圆满结束，在场与会老师感受到创伤骨科新技术-骨块特异性固定的新理念，TriMed会带来关节周围复杂骨折固定理念的颠覆，追求精准医疗，病患收益！

会议结束，朱勇教授、Robert Medoff教授、与会人员亲切合影留念。